Без адекватного и своевременного лечения приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, падению артериального давления, потере сознания, коме.
Классификация
В клинической практике выделяют следующие виды одышки.
Инспираторная
Затруднен вдох, что связано с нарушением прохождения воздушного потока через верхние дыхательные пути, поражением альвеол. Может быть вызвана:
- попаданием инородного тела в трахею или бронхи (чаще у детей);
- крупом (сужение дыхательных путей при воспалительных и инфекционных процессах);
- врожденными пороками развития органов;
- кистами, злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
- абсцессами или флегмонами мягких тканей;
- пневмониями;
- ОРДС.
Для обеспечения организма кислородом пациент наращивает частоту дыхания, использует вспомогательную мускулатуру.
Экспираторная
Затруднен выдох, что связано с сужением нижних дыхательных путей (бронхов). Диагностируется при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, приступах бронхоспазма (аллергические реакции).
Смешанная
Сочетание инспираторной и экспираторной формы. Дополнительно выделяют острую и хроническую одышку. Первая развивается за секунды-минуты, вторая — нарастает постепенно за недели.
Причины
Одышка возникает после интенсивных физических нагрузок (бег, подъем по лестнице), психоэмоциональных реакций (стресс). Это физиологическая форма, направленная на компенсацию возросшей потребности в кислороде и питательных веществах.
Патологическая одышка — это симптом сопутствующего заболевания:
- сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
- декомпенсация сахарного диабета;
- патология почек или печени;
- анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов в плазме крови);
- поражение центральной или периферической нервной системы.
Механизм компенсаторных реакций зависит от причины. Сужение бронхов (спазм, отек, скопление слизи) повышает сопротивление в дыхательных путях. Пациенту требуется прикладывать большие усилия для выдоха (бронхиальная астма), подключая вспомогательную мускулатуру. Через хеморецепторы сигнал передается в головной мозг. Он изменяет глубину и частоту дыхания для адекватного поступления кислорода и выведения углекислого газа.
Нормальный газообмен в легких на уровне альвеол нарушает застойная сердечная недостаточность. Она сопровождается скоплением жидкой составляющей крови в легких, затрудняя контакт эритроцитов с воздушным потоком.
Пневмония и ОРДС характеризуются воспалением и коллабированием (спаданием) альвеол, скоплением слизи и жидкости в межклеточном пространстве, образованием мокроты. Уменьшается эффективная поверхность легких, участвующая в газообмене.
Ведущая причина одышки в клинической практике — острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аритмия). Возникает несоответствие между поступлением и потребностью органа в кислороде и питательных веществах. Происходит сужение просвета коронарных артерий, учащенное сердцебиение. Пациента беспокоят сжимающие и давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, половину шеи и подбородок.
Важная составляющая газообмена — эритроцит и гемоглобин. Они доставляют кислород к тканям и уносят углекислый газ из клеток. Снижение количества, изменение структуры и формы гемоглобина или эритроцитов при серповидно-клеточной анемии, отравлении ядами приводят к недостаточному поступлению питательных веществ к периферическим тканям и органам.
Одышка возникает при ожирении, что обусловлено поражением сердца и сосудов, ограничением подвижности грудной клетки, сужением просвета дыхательных путей. В клинической практике выделяют синдром Пиквика. Человек в сидячем положении резко засыпает в процессе разговора, что обусловлено дефицитом кислорода в головном мозге, накоплением углекислого газа. Отдельно рассматривают синдром ночного апноэ. Во сне пациент не дышит 5-20 секунд. Патология сопровождается усталостью, снижением работоспособности, ощущением разбитости в дневные часы. Увеличивается риск внезапной смерти.
Заболевания
Одышка возникает при заболеваниях органов дыхания:
- Пневмония, ОРДС (легочной и внелегочной).
- Острый бронхит.
- Бронхиальная астма.
- Хроническая обструктивная болезнь легких. Страдают курильщики со стажем, рабочие на вредных производствах.
- Туберкулез легких. Вызывает палочка Коха. Трудно поддается лечению. Курс терапии занимает 6-12 месяцев.
- Инородные тела. Игрушки, еда (кусок мяса, сало и пр.), предметы быта.
- Бронхоэктатическая болезнь. Формируются буллы — расширения бронхов. Высока вероятность разрыва образования с развитием пневмоторакса (скоплением воздуха в плевральной полости).
- Плеврит. Воспаление плевры. Она покрывает легкие снаружи.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Нарушение каркаса грудной клетки. Переломы, вдавление ребер и грудины. Ограничивается вдох и выдох.
- Эмболия. Уменьшается эффективная поверхность легких, участвующая в газообмене.
Проблемы с дыханием выявляют при патологиях сердечно-сосудистой системы:
- Врожденные и приобретенные пороки. Стеноз или недостаточность клапанного аппарата, неправильный ход сосудов.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Ишемическая болезнь сердца. Сужение просвета коронарных артерий (атеросклероз).
- Опухоли (миксома).
А также в других состояниях:
- Отравления мышьяком, цианидом, углекислым и угарным газом.
- Анемия с нарушением структуры гемоглобина и эритроцитов.
- Аллергические реакции, анафилактический шок (резкое падение артериального давления), отек Квинке, наследственный ангионевротический отек.
- Миопатия. Поражение мускулатуры, приводящее к слабости мышечной ткани.
- Патология эндокринной системы. Гипо- или гиперфункция щитовидной железы (замедляется или ускоряется обмен веществ, возникает бради- или тахикардия).
- Ожирение.
- Заболевания центральной и периферической нервной системы. Опухоли и объемные образования (гематомы) головного мозга, синдром Гийена-Барре, параличи и парезы.
- Инфекционные и воспалительные процессы, лихорадка. Возрастает потребность в кислороде и питательных веществах, поражается мускулатура или нервы (ботулизм).
Изменение частоты и глубины дыхания отмечается при эмоциональных переживаниях, интенсивных физических нагрузках. Это вариант нормы, редко требующий оказания медицинской помощи.
К какому врачу обратиться
Взрослых пациентов осматривает и консультирует врач-терапевт, детей — педиатр. Для уточнения причины одышки назначают общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, коагулограмму, рентгенографию, КТ, МРТ, консультацию смежных специалистов (кардиолог, пульмонолог, инфекционист, невролог, психотерапевт, эндокринолог), специфические анализы.
Лечение
Диагноз и медикаментозную терапию определяет лечащий врач после обследования. Самолечение и народная медицина запрещены. Лекарственные средства подбирают на основании причины одышки.
Симптомы застойной сердечной недостаточности устраняют диуретиками, ишемической болезни сердца — ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, нитратами, статинами. Анемию купируют фолиевой кислотой, препаратами с железом и витамином B12, в тяжелых случаях переливают кровь.
Бронхиальная астма требует комплексного подхода и ступенчатой терапии. Длительные ингаляционные бета-адреномиметики, м-холиноблокаторы и глюкокортикостероиды постоянно, короткие — при приступах. Схему подбирает пульмонолог или терапевт. Бактериальные инфекции устраняют антибиотиками.
Что делать при одышке
Физиологическое нарушение дыхания проходит самостоятельно. Следует сесть и успокоиться, глубоко подышать. Открыть окно, расстегнуть пуговицы на рубашке, снять стесняющую одежду. Показана кислородотерапия с помощью кислородного концентратора, но это симптоматическое лечение.
Изменение образа жизни:
- Отказ от курения.
- Избегать контакта с аллергеном или факторами, провоцирующими одышку.
- Достаточная физическая нагрузка: пешие прогулки по 30-60 минут, катание на велосипеде, посещение бассейна.
- Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
- Снижение массы тела.
- Обогащение рациона продуктами, богатыми витаминами, макро- и микроэлементами.
- Профилактика сезонных инфекций.
При первых симптомах следует обратиться к лечащему врачу. Он установит причину одышки и назначит адекватное лечение.